الخدمات الطبية بالعيادات الخدمات الطبية بالعيادات

الخدمات الطبية بالعيادات

 

طبيعة الإجراء :

هي الخدمات الطبية الواردة بالدليل والتي تتم بعيادة الأطباء المتعاقدين والقسم الخارجي بالمستشفيات دون الحاجة للتخدير الكلي.

خطوات الاستفادة :

ادفـع : نسبتك بالجهة العلاجية حسب أسعار التعاقد.

استوف : بيانات كشف المترددين لسهولة المراجعة والمتابعة .

ملاحظة . . .  التعاقد مع الجهات الحكومية والخيرية والجامعية طبقا للوائح خاصة ويدفع العضو نسبتة في الجهة. (المستشفيات الاستثمارية يتحمل العضو فرق الأسعار بها )

خدمات لها قواعد خاصة

أولا: جلسات العلاج الطبيعي : هي خدمة تقدم بموافقة مسبقة من المشروع  ودفع مسبق بالمشروع بحد أقصى 24 جلسة سنويا ً للعضو الواحد ويتم دراسة الحالات الاستثنائية

•  العلاج الطبيعي ( مركز متعاقد ـ مستشفي متعاقد )

•  العلاج الطبيعي بالمنزل ( حالات الشلل فقط )

•  العلاج الطبيعي بأجهزة ذات نوعية خاصة ( مثل موجات تصادمية  - ISIS - علاج مائى . . . الخ ) لا يساهم المشروع في التكلفة .

ثانيا ً: جلسات التخاطب (خاص بالأطفال) و بعد جراحات الحنجرة:

بموافقة ودفع مسبق بالمشروع بناءً على تقرير طبي بحد أقصى 12 جلسة شهريا ً . ويدعم المشروع :

التأخر اللغوى ـ اللثغة الكلامية ( حتي 6 سنوات ) ـ

 مضاعفات الضعف السمعى ، وبعد زراعة قوقعة الأذن ، التوحد ، الطفل المنغولي .

ملاحظات :

ـ  يسدد العضو نسبته المقررة من الجلسات بالمشروع وتسلم الإيصالات مجزأة للطبيب المعالج .

ـ التمرينات العلاجية والليزر تعتبر احدي النوعيات التي تشملها الجلسة.

كيف يساهم المشروع عند اجراء الجلسات عند الأطباء أو المراكز الغير متعاقدة ؟

قدم تقريرا ً مفصلا ً بالحالة وايصالات الدفع موضحا بها عدد الجلسات ونوعيته وعلى كم عضو.

يساهم المشروع في الجلسات طبقا ً للوائح الأسعار المعتمدة بالدليل .

ثالثا ً: الغسيل الكلوي

ـ  إحضار توصية الطبيب المعالج موضحا بها تشخيص الحالة وعدد الجلسات ونوعيتها ويتحمل المشروع نسبته في الجلسات كما يتحمل المشروع فرق تكلفة غسيل الكلي ومستلزماته لحالات القومسيون أو التأمين الصحي بحيث لا يتعدى أسعار المشروع .

رابعا ً: جلسات الأكسجين المضغوط .

ـ يساهم المشروع في حالات القدم السكري وقرح الساقين فقط ويحتسب اجمالي قيمة الجلسة بحد اقصي 100 جنيه ويتحمل المشروع نسبته بعد ارفاق توصية طبية من استشاري جراحة أوعية دموية.

خامسا ً : العلاج النفسي

يساهم المشروع بنسبته للعضو وأسرته فقط ولا يساهم في الاقامة في المستشفيات النفسية للوالدين.           

سادسا ً : خدمات الأسنان  :

يساهم المشروع في خدمات الأسنان ( الواردة بالدليل فقط ) بحد أقصى 900 جنيه للفرد و 2000 جنيه لأكثر من فردين للأسرة

خدمات خارج التغطية:

وسائل تنظيم الأسرة بما فيها اللولب ( تركيب ومضاعفات )

علاج السمنة والإبر الصينية وعلاج سقوط الشعر وإزالة الشعر الزائد.

اختبارات الذكاء.

الجبسونا البلاستيكية.

تقويم وزرع الأسنان والإجراءات و الخدمات غير الموجودة في قائمة خدمات الأسنان.

أي خدمات أخرى غير واردة يرجع فيها لإدارة المشروع وقرارها نهائى .

 

ـ  أي خدمات أخرى غير واردة يرجع فيها لإدارة المشروع وقرارها نهائى .