تم إصدار هذا الدليل ليساعد المشترك على  فهم البرامج والإجراءات الواجب إتباعها للاستفادة من كامل الخدمات الطبية المقدمة .

الشبكة الطبية المعتمدة

قامت  إدارة المشروع بالتعاقد مع السادة الأطباء الأخصائيين والاستشاريين والأساتذة  واختيار المراكز الطبية المختلفة في كافة التخصصات، مراعية عنصر الكفاءة الطبية والتوزيع الجغرافي .

بطاقة الاشتراك

يتم إصدار كارنيه اشتراك  لكل عضو يشمل بيانات المشترك ، وسنة الاستفادة وهو يتيح الحصول على الرعاية الصحية في مختلف الجهات الطبية المعتمدة في كل المحافظات .

الدعم ومنافع الاستفادة

الحد الأقصى شاملاً نسبة العضو والمشروع 40000  جنيها

يتحمل العضو / الزوج / الزوجة / الأولاد 30 ٪ ويتحمل المشروع 70 ٪

يتحمل الوالدين 60 ٪ ويتحمل المشروع 40 ٪

تختلف نسب التحمل في بعض الخدمات

 

الحصول علي الخدمة الطبية

بعد إجراء الكشف الطبي، يقوم الطبيب المتعاقد بإعطائك نموذج التحويل للمعمل أو الأشعة، أو توصية دخول مستشفى عند الحاجة.

الحصول علي الموافقة لإجراء الفحوص بإحدى الطرق الآتية :

  • مباشرة إلي مراكز الفحوص عند الإحالة علي نموذج المشروع من الطبيب المتعاقد
  • لمقر مشروع العلاج في القاهرة والمحافظات، ببطاقة العلاج وتوصية الطبيب المعالج
  • خدمة الموافقات الالكترونية عبر أرقام (الواتس أب) يرسل المشترك صورة بطاقة العلاج وتوصية الطبيب المعالج ويحدد جهة العلاج ويرسل المشروع الموافقة للمشترك عبر الواتس أب.

دخول المستشفى :

يوجه الطبيب المعالج المشترك لأحدي المستشفيات المتعاقدة مع المشروع  بالقاهرة أو المحافظات، ويحدد

طبيعة العلاج الطبي أو الجراحي المطلوب له، وبيانات الحالة المرضية للتوجه للمستشفي.

 

تابع : جولة في مشروع العلاج

 

الحصول علي موافقة دخول المستشفى :

يتوجه المشترك إلي مشروع العلاج ببطاقة العلاج والتقرير الطبي لإصدار خطاب دخول المستشفى

أو استخدام خدمة الموافقات الالكترونية عبر أرقام (الواتس أب) للحصول على الموافقة عدا الولادات والإجراءات الطبية التي تتطلب دفع المشترك نسبة أتعاب الطبيب المعالج.

يقوم مكتب الدخول في المستشفى المعتمد باستكمال دخول المريض وإبلاغ الطبيب المعالج .

الشكاوى: في حالة وجود أي تقاعس أو تجاوز من المستشفى في أداء الخدمة أو المحاسبة المالية، يجب على المشترك إبلاغ المشروع ، وفي بعض الأحيان يقوم المشرف الطبي من قبل المشروع بزيارة المستشفى للتأكد من جودة الخدمة الطبية والوقوف على الحالة المرضية.

 

مراجعة مراكز الطوارئ في المستشفيات

الحالة الطارئة : هي الحالة الطبية التي تهدد حياة المريض ، على المشترك ان يتبع الخطوات التالية :

  • إلى اقرب مستشفى ( قسم الطوارئ ) ببطاقة الاشتراك .
  • قسم الطوارئ فورا بعلاج الحالة المرضية ضمن التغطية العلاجية الممنوحة للمشترك.

 

العلاج خارج الشبكة الطبية المتعاقدة مع المشروع:

عند الحاجة إلي العلاج لدى جهات طبية غير متعاقدة مع المشروع، يقوم المشترك بدفع كافة المصاريف الطبية ، ثم يُرسل المطالبة إلى مشروع العلاج للحصول علي مساهمة المشروع من نفقات العلاج وذلك طبقاً للأسعار المعتمدة لدى المشروع.

 

ويجب تقديم المستندات الآتية :

التقرير الطبي المفصل عن الحالة المرضية من الطبيب أو المستشفى المعالج .

فاتورة مفصلة أصلية مرقمة ومختومة ومرفقات الأدوية والمستلزمات والتحاليل والأشعة .

إيصالات السداد الأصلية .

  • من التغطية :

برنامج مشروع العلاج يقدم خدمات مغطاة ومنافع محددة للاستفادة وخدمات غير مغطاة ، أي أن برامج العلاج تخضع إلى قواعد وأنظمة للضبط يجب مراجعتها و الالتزام بها حتى لا يتعرض المشترك لأي شكل من أشكال الإحراج أو عدم الاستفادة من خدمة هي من حق المشترك .