الحد الاقصي للخدمات العلاجية

اولا: الحد الاقصي الاساسي

يشمل الخدمات العلاجية بالعيادات ومراكز الفحوص والعلاج الباطني والجراحي بالمستشفيات

ـ الحد الاقصي الأساسي حتي 20000 جنية شاملة نسبة العضو والمشروع .

ثانيا : الحد الاقصي التكميلي :

يشمل العناية المركزة وعمليات القلب ونقل الاعضاء ( الكلي والكبد )  وتغيير المفاصل والعلاج الكيميائى والأشعاعي

يضاف 10000 جنية إلي الحد الاقصي الاساسي ( ليصبح الحد الاقصي الاجمالي « الأساسي والتكميلي معا 30000 جنيه ) شاملة نسبة العضو والمشروع .

ثالثا : الحد الاقصي لخدمات الاسنان ( ما يتحمله المشروع )

- فرد واحد 900 جنية سنويا ً       - اكثر من فردين 2000 جنية سنويا ً

الحد الأقصى الأساسي (20000  جنيها ً) شاملة نسبة العضو والمشروع

 60%   ( 12000 جنيه )

الوالدين

30%  ( 6000 جنيه )

العضو / الزوجه / الزوج / الاولاد

40%  ( 8000 جنيه )

نسبة  تحمل المشروع

70% ( 14000 جنيه )

نسبة تحمل المشروع

 

 

     

 

الحد الأقصى الأساسي والتكميلي (30000  جنيها ً) شاملة نسبة العضو والمشروع

60%  ( 18000 جنيه )

الوالدين

30%  ( 9000جنيه )

العضو / الزوجه / الزوج / الاولاد

40%  ( 12000 جنيه )

نسبة  تحمل المشروع

70%  ( 21000 جنيه )

نسبة تحمل المشروع


ملاحظات

الحد الأقصي الوارد بخطاب دخول المستشفي يشمل نسبة العضو والمشروع .

نقل الدم ومشتقاته والألبيومين يتمتع العضو بالحد الأقصى الأساسي ( 20000 * نسبة العضو )

في حالة إقامة المريض بالعناية المركزة فقط أو إجراء عمليات القلب أو زرع الأعضاء والمفاصل والعلاج الكيماوي والإشعاعي ـ  يتمتع العضو بالحد الأقصى الأساسي والتكميلي الوارد بخطاب دخول المستشفي  ( 30000 * نسبة العضو )

في حالة إقامة المريض بالعناية او الغرفة العادية يجب فصل تكاليف العناية المركزة ( اقامة ، ادوية ، تحاليل ، أشعات .. الخ ) عن تكاليف الغرفة العادية بفاتورة العلاج ومراعاة الحد الاقصي الوارد بخطاب دخول المستشفي .

الاستفادة بالحد الاقصي للمشروع شخصية وغير متبادلة ( أي عند استفادة عضو بالحد الاقصي للمشروع لا يمكن أن يستفيد بأي مبلغ إضافي من نصيب أحد أفراد اسرته )

يتم الاحتفاظ برصيد 3000 جنية للعضو يخصم من أجمالي الحد الاقصي وذلك لاجراءات القسم الخارجي وفي حالة عدم استنفاد هذا الرصيد تقدم الفواتير لتسوية الرصيد بعد نهاية السنة المالية

في حالة استنفاد العضو للحد الأقصى تستمر المستشفي في تقديم خدماتها له بنفس أسعار تعاقد المشروع علي ان يتحمل العضو تكلفة العلاج بنسبة 100 % .

في حالة الدخول إلي المستشفي أكثر من مرة إحرص علي إحضار صورة من بيان التكاليف السابقة من المستشفي حتي يمكن معرفة المتبقي من الحد الأقصي لتحمل المشروع .