الحد الأقصى للخدمات العلاجية

 

تعريف الحد الأقصى :  

هو الرصيد المتاح لكل مشترك للاستفادة منه في الخدمات العلاجية لعام الاشتراك بقيمة 40000 جنيها شاملة نسبة العضو والمشروع.

ويشمل الحد الأقصى كافة الخدمات العلاجية بالعيادات ومراكز الفحوص والعلاج الباطني والعناية المركزة والعمليات الجراحية بالمستشفيات والعلاج الكيماوي والأشعاعي

ـ الحد الأقصى حتى 40000 جنيه شاملة نسبة العضو والمشروع .

 

 الحد الأقصى لخدمات الأسنان ( ما يتحمله المشروع )

- للمشترك الواحد 900 جنيه سنوياً - أكثر من فردين 2000 جنيه سنوياً

 

الحد الأقصى شاملاً نسبة العضو والمشروع 40000  جنيها

يتحمل العضو / الزوج / الزوجة / الأولاد 30 ٪ من 40000

ويتحمل المشروع  70٪

يتحمل الوالدين 60 ٪ من 40000 ويتحمل المشروع 40 ٪

مع مراعاة أن  نسب التحمل تختلف في بعض الخدمات

 

 

ملاحظات :- 

الحد الأقصى الوارد بخطاب دخول المستشفى (الرصيد المتبقي) يشمل نسبة العضو والمشروع.

الاستفادة بالحد الأقصى للمشروع شخصية وغير متبادلة ( أي عند استفادة عضو بالحد الأقصى للمشروع لا يمكن أن يستفيد بأي مبلغ إضافي من نصيب أحد أفراد أسرته ).

في حالة استنفاد العضو للحد الأقصى تستمر المستشفى في تقديم خدماتها له بنفس أسعار تعاقد المشروع علي ان يتحمل العضو تكلفة العلاج بنسبة 100 % .

في حالة الدخول إلى المستشفى أكثر من مرة أحرص على إحضار صورة من بيان التكاليف السابقة من المستشفى حتى يمكن معرفة المتبقي من الحد الأقصى لتحمل المشروع .

يتم الاحتفاظ برصيد 3000 جنية للعضو يخصم من أجمالي الحد الأقصى وذلك لإجراءات القسم الخارجي وفي حالة عدم استنفاد هذا الرصيد تقدم الفواتير لتسوية الرصيد بعد نهاية السنة المالية