اشترك معنا في صفحة المشروع علي الفيسبوك لمعرفة كل جديد

 

المدوّنات المدوّنات

عودة

جولة في مشروع العلاج

الشبكة الطبية المعتمدة

 

لقد قامت  إدارة المشروع بالتعاقد مع السادة الأطباء الاخصائيين و الاستشاريين و الأساتذة واختيار المراكز الطبية المختلفة في كافة المحافظات، مراعية في ذلك عنصر الكفاءة الطبية والتوزيع الجغرافي.

 بطاقة الاشتراك

 

يتم إصدار كارنيه اشتراك  لكل مشترك والتي تحتوي على المعلومات الأساسية، وهو يتيح الحصول على الرعاية الصحية في مختلف الجهات الطبية المعتمدة في كل المحافظات .

منافع الاستفادة ( نسبة التحمل و الحد الأقصي للتحمل)

 

الوالدين

60 %  

العضو / الزوج / الزوجة / الأولاد

30 %

نسبة  تحمل المشروع

40 % 

نسبة تحمل المشروع

70 %

25000  جنيها

 الحد الأقصى الأساسي شاملة نسبة العضو والمشروع

35000  جنيها

الحد الأقصى الاساسي و التكميلي شاملة نسبة العضو والمشروع

 

- الحصول علي الخدمة الطبية : -
بعد إجراء الكشف الطبي، يقوم الطبيب المتعاقد بإعطائك نموذج التحويل للمعمل أو الأشعة، أو توصية
دخول مستشفى عند الحاجة.

- الحصول علي الموافقة لإجراء الفحوص باحدي الطرق الاتية : -
1. التوجه مباشرة إلي مراكز الفحوص عند الإحالة علي نموذج المشروع من الطبيب المتعاقد
2. التوجه لمقر مشروع العلاج في القاهرة والمحافظات، ببطاقة العلاج وتوصية الطبيب المعالج
3. استخدام خدمة الموافقات الالكترونية عبر أرقام (الواتس أب) يرسل المشترك صورة بطاقة العلاج وتوصية
الطبيب المعالج ويحدد جهة العلاج ويرسل المشروع الموافقة للمشترك عبر الواتس أب.

 دخول المستشفى :

يوجه الطبيب المعالج المشترك لأحدي المستشفيات المتعاقدة مع المشروع بالقاهرة أو المحافظات، ويحدد
طبيعة العلاج الطبي أو الجراحي المطلوب له، وبيانات الحالة المرضية للتوجه للمستشفي.

- الحصول علي موافقة دخول المستشفي :-

• يتوجه المشترك إلي مشروع العلاج ببطاقة العلاج والتقرير الطبي لإصدار خطاب دخول المستشفى
• أو استخدام خدمة الموافقات الالكترونية عبر أرقام (الواتس أب) للحصول على الموافقة عدا الولادات
والإجراءات الطبية التي تتطلب دفع المشترك نسبة أتعاب الطبيب المعالج.
• يقوم مكتب الدخول في المستشفى المعتمد باستكمال دخول المريض وإبلاغ الطبيب المعالج .

الشكاوي
في حالة وجود أي تقاعس أو تجاوز من المستشفى في أداء الخدمة أو المحاسبة المالية،يجب على

المشترك إبلاغ المشروع ، وفي بعض الأحيان يقوم المشرف الطبي من قبل المشروع بزيارة المستشفى للتأكد
من جودة الخدمة الطبية والوقوف على الحالة المرضية.

 مراجعة مراكز الطوارئ في المستشفيات : 

الحالة الطارئة : هي الحالة الطبية التي تهدد حياة المريض ، على المشترك ان يتبع الخطوات التالية 
• التوجه إلى اقرب مستشفى ( قسم الطوارئ ) ببطاقة الاشتراك .
• سيقوم قسم الطوارئ فورا بعلاج الحالة المرضية ضمن التغطية العلاجية الممنوحة للمشترك.

  العلاج خارج الشبكة الطبية :

لقد عمد مشروع العلاج إلي توفير مراكز العلاج المختلفة  في كافة مناطق مصر لتمكين المشتركين من تلقي العلاج الطبي دون عناء ، ولكن في حالة مراجعة أي من الجهات الطبية  غير المعتمدة ،  يترتب على المشترك أن يدفع كافة المصاريف الطبية ، ومن ثم إرسال المطالبة إلى مشروع العلاج لاستعادة نسبة المشروع من نفقات العلاج  للمشترك  طبقا ً للأسعار 

المعتمدة لدي المشروع .

ويجب تقديم المستندات الاتية :- 

 التقرير الطبي المفصل عن الحالة المرضية من الطبيب أو المستشفى المعالج .

فاتورة مفصلة أصلية مرقمة ومختومة و مرفقات الأدوية و المستلزمات والتحاليل والأشعة.

إيصالات السداد الأصلية .

الاستثناءات من التغطية :

برنامج مشروع العلاج يخضع إلى خدمات مغطاه ومنافع الاستفادة (نسبة التحمل والحد الأقصي للتحمل)  واستثناءات محددة (خدمات غير مغطاه)، أي أن برامج العلاج تخضع إلى قواعد وأنظمة للضبط ، و يجب مراجعتها حتى لا يتعرض المشترك لأي شكل من أشكال الإحراج أو عدم الاستفادة من خدمة هي من حق  المشترك . تم وضع هذا الدليل ليساعد المشترك على  فهم البرامج  و الاجراءات الواجب اتباعها للاستفادة من كامل الخدمات الطبية المقدمة .

ملاحظات
رابط المتابعة:

No comments yet. Be the first.