الشبكة الطبية المعتمدة

قامت  إدارة المشروع بالتعاقد مع السادة الأطباء الأخصائيين والاستشاريين والأساتذة  واختيار المراكز الطبية المختلفة في كافة التخصصات، مراعية عنصر الكفاءة الطبية والتوزيع الجغرافي .

بطاقة الاشتراك

يتم إصدار كارنيه اشتراك  لكل عضو يشمل بيانات المشترك ، وسنة الاستفادة وهو يتيح الحصول على الرعاية الصحية في مختلف الجهات الطبية المعتمدة في كل المحافظات .

الدعم ومنافع الاستفادة

الحد الأقصى شاملاً نسبة العضو والمشروع 45000  جنيها

يتحمل العضو / الزوج / الزوجة / الأولاد 30 ٪ ويتحمل المشروع 70 ٪

يتحمل الوالدين 60 ٪ ويتحمل المشروع 40 ٪

تختلف نسب التحمل في بعض الخدمات

 

الحصول علي الخدمة الطبية

بعد إجراء الكشف الطبي، يقوم الطبيب المتعاقد بإعطائك نموذج التحويل للمعمل أو الأشعة، أو توصية دخول مستشفى عند الحاجة.

الحصول علي الموافقة لإجراء الفحوص بإحدى الطرق الآتية :

استخدام خدمة الموافقات الالكترونية عبر أرقام (الواتس أب) يرسل المشترك صورة بطاقة العلاج وتوصية الطبيب المعالج ويحدد جهة العلاج ويرسل المشروع الموافقة للمشترك عبر الواتس أب.

أرقام واتس القسم الخارجي والفحوصات 

01022291145 - 01022291141 - 01022291174

دخول المستشفى :

يوجه الطبيب المعالج المشترك لأحدي المستشفيات المتعاقدة مع المشروع  بالقاهرة أو المحافظات، ويحدد

طبيعة العلاج الطبي أو الجراحي المطلوب له، وبيانات الحالة المرضية للتوجه للمستشفي.

 

الحصول علي موافقة دخول المستشفى :

يوجه الطبيب المعالج المشترك لأحدي المستشفيات المتعاقدة مع المشروع بالقاهرة أو المحافظات ويحدد طبيعة العلاج الطبي أو الجراحي المطلوب له ، وبيانات الحالة المرضية للتوجه للمستشفي

الحصول علي موافقة دخول المستشفى :

استخدام خدمة الموافقات الالكترونية عبر أرقام الواتس أب للقسم الداخلي : 01011277790

للحصول على الموافقة عدا الولادات والإجراءات الطبية التي تتطلب دفع المشترك نسبة أتعاب الطبيب المعالج فيتوجه العضو في هذه الحالات فقط الي مقر المشروع .

يقوم مكتب الدخول في المستشفى المتعاقد باستكمال دخول المريض وإبلاغ الطبيب المعالج .

الشكاوى: في حالة وجود أي تقاعس أو تجاوز من المستشفى في أداء الخدمة أو المحاسبة المالية، يجب على المشترك إبلاغ المشروع ، وفي بعض الأحيان يقوم المشرف الطبي من قبل المشروع بزيارة المستشفى للتأكد من جودة الخدمة الطبية والوقوف على الحالة المرضية.

مراجعة مراكز الطوارئ في المستشفيات : 

الحالة الطارئة :

هي الحالة الطبية التي تهدد حياة المريض ، وعلى المشترك ان يتبع الخطوات التالية :

• التوجة إلى اقرب مستشفى ( قسم الطوارئ ) ببطاقة الاشتراك .
• سيقوم قسم الطوارئ فورا بعلاج الحالة المرضية ضمن التغطية العلاجية الممنوحة للمشترك.

 

العلاج خارج الشبكة الطبية المتعاقدة مع المشروع:

عند الحاجة إلي العلاج لدى جهات طبية غير متعاقدة مع المشروع، يقوم المشترك بدفع كافة المصاريف الطبية ، ثم يُرسل المطالبة إلى مشروع العلاج للحصول علي مساهمة المشروع من نفقات العلاج

وذلك طبقاً للأسعار المعتمدة لدى المشروع.

ويجب تقديم المستندات الآتية :

فاتورة نهائية أصلية مرقمة ومختومة

ايصالات السداد اصلية ومختومة

 بيان تفصيلي بمرفقات الفاتورة ( تفاصيل الادوية ـ المستلزمات ـ التحاليل ـ الاشعة .. الخ )

تقرير طبي تفصيلي نهائى

اشعار بنكي برقم حساب العضو + صورة بطاقة الرقم القومي

• الاستثناءات من التغطية

برنامج مشروع العلاج يقدم خدمات مغطاة ومنافع محددة للاستفادة وخدمات غير مغطاة ، أي أن برامج العلاج تخضع إلى قواعد وأنظمة للضبط يجب مراجعتها و الالتزام بها حتى لا يتعرض المشترك لأي شكل من أشكال الإحراج أو عدم الاستفادة من خدمة هي من حق المشترك .