خدمات القسم الداخلي بالمستشفي
طبيعة الخدمة :
هي الإقامة بالمستشفى لإجراء العمليات الجراحية والمناظير والعلاج الباطني والرعاية المركزة والحضانات وعلاج الأمراض النفسية والعلاج الكيميائي بالمستشفيات والمراكز المتعاقدة .
خطوات الاستفادة
أولاً :عندما يكون الطبيب المعالج متعاقدا مع المشروع ( تحصل اتعاب الطبيب من المشروع ) :
توجه إلى إدارة المشروع بتقرير الطبيب المعالج أو تقرير طبي من المستشفى موضحا ً به الآتي :
اسم المستشفى
نوع العملية : لوز – فتق ... الخ
موعد إجراء العملية
كيفية تحصيل الطبيب لأتعابه (من المشروع أو من المستشفى أو متنازل)
تذكـر .. إحضار بطاقة العلاج معك إلى إدارة المشروع .
ادفـع .. نسبة الأتعاب الطبية بالمشروع في حالة تحصيل الطبيب المعالج لأتعابه من المشروع .
تسلم .. خطاب دخول المستشفى من المشروع .
قــدم .. خطاب الدخول الصادر من إدارة المشروع إلي المستشفى ، وسلم إيصال الأتعاب إلى الجراح.
ثانيا : عندما يكون الطبيب المعالج غير متعاقد مع المشروع أو متعاقد مع المستشفي فقط
يتم ارسال بطاقة العلاج وباقي التفاصيل السابقة علي الواتس ٠١٠١١٢٧٧٧٩٠
يتم طباعة الخطاب المرسل من المشروع ولصق باركود عليه وتقديمه الي المستشفي
ثالثا : دخول المستشفى الطارئ أو الإسعافي :
اذهب .. إلى المستشفى ببطاقة العلاج وسدد مبلغ التأمين وسارع باستخراج خطاب دخول المستشفى من المشروع وقدمه للمستشفى في خلال ثلاثة أيام أو في أول يوم بعد الإجازة الرسمية لتسوية حسابك بالمستشفى
رابعا : الولادات ( الطبيعية / القيصرية ) تستخرج الموافقات فقط من مقرات المشروع :
إصدار خطاب دخول المستشفى لحالات الولادة يكون قبل أو بعد الولادة بموجب تقرير طبي
في حالة تغيير نوع الولادة يتم الرجوع الي المشروع باصل الموافقة وتقرير طبي جديد
يتم دفع اشتراك المولود إلزاميا لسنة الولادة مع إصدار خطاب دخول المستشفى .
تابع : خدمات القسم الداخلي بالمستشفى
درجة الإقامة بالمستشفى :
الإقامة بالغرفة حسب التعاقد مع المستشفى - بغرفة مكيفة (مستقلة أو مشتركة) بحمام مستقل حسب التعاقد مع المستشفى .
يتحمل العضو تكلفة المرافق وفرق الدرجة عند الانتقال من غرفة التعاقد إلى غرفة أعلى .
عند رغبة العضو في الانتقال للجناح يتحمل فرق الدرجة وفروق الخدمات العلاجية والأتعاب.
عند الخروج من المستشفى :
راجع قبل السداد فاتورة المستشفى والأدوية المنصرفة بالقسم الداخلي وجميع الإجراءات العلاجية والفحوصات ولا يتحمل المشروع أدوية الخروج أو أدوية العمليات الشاملة .
على العضو التمسك بحقه كاملاً وعدم دفع أي مبالغ خارج التعاقد سواء للطبيب المعالج أو للمستشفى وقبل حدوث أي تجاوز اتصل بإدارة المشروع ومدير المستشفى
عند دفع اي مبالغ اطلب الايصال الضريبي السليم موضح به نوع الخدمة
تواصل معنا عبر الخط الساخن ١٥٦٠٣.
قواعد مساهمة المشروع
بالمستشفيات ذات اللوائح الخاصة (مرتفعة التكلفة)يتحمل العضو فروق الأسعار في المستشفيات ذات التكلفة المرتفعة ويساهم المشروع طبقا لأسعاره المعتمدة (حد أقصي للإجراء) وهذه المستشفيات تم الاشارة اليها بعلامة ** بقائمة اسماء المستشفيات بالدليل
تساؤلات :
أ ) هل يمكن استرداد نفقات العلاج بمستشفى غير متعاقد ؟
عند اضطرار المريض إلي دخول مستشفى غير متعاقد فعليه التوجه إلي إدارة المشروع بالفاتورة الضريبية وبيان تفصيلي ببنود الفاتورة ( الفحوصات والأدوية .... الخ ) وإيصالات السداد والتقرير الطبي ورقم الحساب البنكي لبحث إمكانية صرف نسبة المشروع وتقدير إدارة المشروع في هذا الشأن نهائي
يراعي في موعد تقديم طلبات الاسترداد الا يتجاوز شهر مارس من العام التالي لعام الاستفادة
ب) ماذا تفعل عند طلب المستشفى مبالغ إضافية أكثر من قيمة التعاقد ؟
يجب ألا يدفع العضو عند خروجه من المستشفى أي مبالغ إضافية غير متعاقد عليها ، وبخلاف المصروفات الشخصية ( بوفية ـ تليفونات ـ خدمة ـ دمغة ..... الخ ) ويتصل بإدارة المشروع لحل الخلاف قبل الدفع
ج) هل يمكن الاستفادة ببرامج أو أنظمة علاج أخرى بالإضافة لمشروع علاج المهن الطبية ؟
يمكن الاستفادة بتغطية مالية تكميلية من المشروع مثال ذلك: إذا كان العضو يعالج تحت رعاية هيئة التأمين الصحي أو علي نفقة الدولة أو أي نظام علاجي آخر فمن الممكن أن يتحمل المشروع فرق الدرجة للإقامة بغرفة مستقلة بدلاً من المشتركة وكذلك باقي فروق الخدمات الطبية بعد تقديم المستندات اللازمة .
د ) ما هو موقف المشروع عند حدوث أخطاء مهنية ناتجة عن العلاج أو الجراحة ؟
مشروع العلاج له مسئولية مالية وإشرافية علي مستوي الخدمات العلاجية المقدمة للمريض ـ وعند حدوث مثل هذه المضاعفات أو الأخطاء الطبية أو المهنية أو الاخلاقية يكون التحقيق فيها أمام الجهات المختصة (لجنة آداب المهنة بنقابة الأطباء) .
خارج التغطية :
المناظير في استئصال اللحمية خلف الأنف أو استئصال الزائدة الدودية أو الفتق .....وماشابه ( تُعامل كإجراء جراحي ).
استخدام الليزر في استئصال اللوزتين وعلاج الشخير والبواسير والبروستاتا ....وماشابه ( تُعامل كإجراء جراحي أو مناظير حسب توصيف المشروع ) .
علاج السمنة الدوائي والجراحي وكذلك فحوصات قبل وبعد جراحات السمنة .
الإقامة بالمستشفى للعلاج النفسي للوالدين أو بغرض النقاهة وإقامة المسنين.
علاج الإدمان .
الإجهاض بغير سبب طبي
تركيب اللولب أو عمليات ربط الأنابيب أو وسائل تنظيم الأسرة.
عمليات تصحيح عيوب النظر بالجراحة أو الليزك وفحوصات قبل وبعد اجراء العملية .
ثمن العدسة داخل أو خارج العين .
يتحمل المريض رسم استخدام سيارة الإسعاف و تكاليف المرافق والتليفون والبوفيه والخدمة الطبية والانتقال لدرجة أعلي والتمغة وأي خدمات لا يشملها المشروع .
العمليات ذات الصبغة التجميلية مثل ( عمليات تصغير أو تكبير الثدي أو الأنف ، شفط الدهون ، زرع الشعر ، شد ترهلات البطن .....وماشابه ) .
فحوص مكافحة العدوى ( تحاليل الفيروسات ) يدفعها المريض بالكامل بأسعار التعاقد