ماهو مرض السكر؟

مرض السكر هو مرض مزمن ينتج عن اضطراب فى وظائف الغدد مصحوب باختلال فى التمثيل الغذائى للجلوكوز و المواد الأخرى المانحة للطاقة فى الجسم ، هذا الاختلال يؤدى الى زيادة نسبة السكر فى الدم و كذلك ظهور السكر فى البول . هذه الزيادة فى نسبة السكر بالدم وتركمها باجهزة الجسم المختلفة تؤدى الى حدوث مضاعفات متاخرة فى الأوعية الدموية الكبيرة و الدقيقة لأجهزة الجسم و ما يترتب على ذلك من مضاعفات فى القلب و المخ و الجهاز العصبى و الكلى و الأطراف و العين .

ويشكل مرض السكر احد الأسباب الهامة التى تستدعى ذهاب المريض الى الطبيب بهدف التحكم بنسبة السكر بالدم ، وتجنب مضاعفات المرض. وقد اثبتت التجارب العلمية ان الأحتفاظ بنسبة الاسكر بالدم قرب المعدلات الطبيعية يقلل من احتمالية حدوث مضاعفات مرض السكر بنسبة تصل الى 60% و يمكن تحقيق ذلك عن طريق

المتابعة اليومية الذاتية لنسبة السكر فى الدم تزيد بدرجة مذهله من فاعلية العلاج.

ينقسم مرض السكر الى نوعين رئيسين هما:

النوع الأول (السكر المعتمد على الأنسولين)، والنوع الثانى ( السكر غير المعتمد على الأنسولين بالاضافة الى انواع ثانوية اخرى اهمها السكر المصاحب للحمل عند السيدات .

(1) النوع الأول (السكر المعتمد على الأنسولين):

فرط شرب الماء نتيجة للشعور المستمر بالظمأ. 

فرط تناول الأطعمة السكرية مع فقدان الوزن .

غيبوبة ارتفاع نسبة السكر والأسيتون فى الدم.

(2)-النوع الثانى ( السكر غير المعتمد على الأنسولين):

هذا النوع هو الأكثر شيوعاً و يمثل حوالى 90% من كل المرضى حيث يحتفظ البنكرياس ببعض قدرته على افراز الانسولين ولكن بنسبة قليلة لا تتوافق مع احتياجات الجسم. و مرضى هذا النوع لا يحتاجون فى العادة الى علاج تعويضى بالانسولين و انما يحتاجونه فى بعض مراحل العلاج لضبط نسبة السكر بالدم.

و مريض النوع الثانى عادة ما يكون عمرة اكثر من 30 عاما و غالباً ما يعانى من زيادة الوزن. ويتوالى ظهور الأعراض عند مريض النوع الثانى على مدى سنوات عديدة بحيث يتوجه المريض للمشورة الطبية متأخراً . و قد يأتى الى العيادة بمضاعفات المرض . وتزيد احتمالية الاصابة بهذا النوع من السكر اذا كان هناك تاريخ للمرض فى نفس الأسرة.

هو زيادة نسبة السكر فى الدم اثناء فترة الحمل فقط . وعادة ما يصيب السيدات اللواتى:

لديهن تاريخ عائلى ايجابى لمرض السكر.

لديهن تاريخ ارتفاع نسبة السكر بالدم فى حمل سابق.

وهؤلاء السيدات يجب عليهن اجراء تحليل لنسبة السكر بالدم كاجراء وقائى عند الأسبوع ال12 و الأسبوع ال24 والأسبوع ال28 من الحمل.

هى من الخطورة بمكان حتى انها تشكل تهديداً حقيقياً لحياة مرض السكر وغالباً ماتكون الغيبوبة الناتجة عن الارتفاع او الانخفاض الحادين فى نسبة السكر فى الدم اكثر المضاعفات خطورة ، والحق انه يمكن تجنب حدوث هذه المضاعفات عن طريق المتابعة الذاتية المتكررة لنسبة السكر فى الدم حتى يمكن اكتشاف و تجنب هذه الحالات مبكراً

1-الانخفاض الحاد فى نسبة السكر فى الدم:

هو انخفاض نسبة الجلوكوز فى الدم لأقل من 60ملجم/ دل .

ما هى اعراض انخفاض نسبة السكر بالدم ؟. قد لا تظهر اعراض واضحة لانخفاض نسبة السكر بالدم . قد تكون هذه الأعراض طفيفة مثل الاحساس بزيادة ضربات القلب وزغللة او دوار . قد تكون هذه الأعراض واضحة فى صورة اختلال فى الوظائف الحركية للجسم وعدم تركيز مع رعشة. وقد تكون هذه الأعراض شديدة حتى تصل الى حدوث تشنجات و غيبوبة .

ما هى اسباب انخفاض نسبة السكر بالدم ؟

الاخلال بالنظام الغذائى من حيث المواعيد و الكميات المقررة .

كيف يمكن تجنب حدوث انخفاض فى نسبة السكر بالدم؟

تعتبر المتابعة اليومية الذاتية لنسبة السكر فى الدم هى اكثر الوسائل فاعلية للأكتشاف المبكر لانخفاض نسبة السكر فى الدم مع اللألتزام بالنظام الغذائى و العلاجى و الرياض المقرر

 اذا تم اكتشاف هذا اللانخفاض فيجب على مريض السكر تناول كمية قليلة من السكر او الحلوى و من ثم يكرر اختبار السكر كا 15 دقيقة حتى تصل نسبة السكر الى المستوى الطبيعى

2-الآرتفاع الحاد فى نسبة السكر فى الدم:

هو ارتفاع نسبة السكر فى الدم الى اكثر من 300 ملجم/دل مع احتمال ظهور الأجسام الكيتونية ( الأسيتون) فى البول

ما هى اعراض ارتفاع نسبة السكر فى الدم؟

جفاف اللسان و الحلق ، وكثرة شرب الماء و التبول السريع المستمر

الصداع و الدوخة و الدوار و النهجان – جفاف الجلد و الشعور بالحكة – زغللة العيون و عدم القدرة على التركيوز- و يمكن ان تتطور الحالة الى غثيان، قىء، آلام بالبطن وحدوث الغيبوبة الأسيتونية .

ما هى اسباب الأرتفاع الحاد لنسبة السكر بالدم؟؟

حالات عدم تشخيص حدوث النوع الأول من مرض السكر

عدم الالتزام بالنظام الغذائى المقرر.

حدوث امراض مصاحبة لمرض السكر او التهابات او جروح .

زيادة فقدان السوائل فى الجسم بحدوث اسهال او قىء او لتناول ادوية مدرة للبول .

فى حالة كبار السن يمكن حدوث هذا الأرتفاع خاصة اذا لن يتم تناول السوائل بكميات كافية.

كيف يمكن تجنب حدوث ارتفاع حاد فى نسبة السكر فى الدم ؟؟

تجنب الأسباب التى تؤدى الى الأرتفاع الحاد فى نسبة السكر بالدم

الألتزام بالنظام الغذائى و العلاجى المقرر

يجب البدء باتباع نظام المتابعة اليومية لنسبة السكر بالدم اذا كان هناك اى من الأسباب التى قد تؤدى لحدوث ارتفاع حاد فى نسبة السكر.

اذا كان مريض السكر يتبع نظام المتابعة الذاتية اليومية لنسبة السكر فيجب زيادة عدد مرات القياس اليومى اذا كان هناك شك فى امكان حدوث ارتفاع حاد فى نسبة السكر بالدم.

يجب الأنتفاع من المعلومات التى يتمم الحصول عليها من المتابعة الذاتية لتحديد جرعات العلاج لتجنب زيادة نسبة السكر بالدم

      تعتبر اهم المضاعفات المزمنة التى يمن ان تحدث لمريض السكر هى الثلاثى المرضى( اعتلال الشبكية – امراض الأعصاب-امراض الكلى)

بالاضافة الى مشاكل القدم عند مريض السكر

ان الأوعية الدموية التى تغذى شبكية العين هى من الدقة بحيث يمكن اعتلالهما نتيجة تراكم السكر فى الدم مما قد يؤدى الى ضعف الأبصار ما قد يتطور الى فقدان القدرة على الأبصار (لا قدر الله)

تزيد احتمالات الاصابة باعتلال شبكية العين مع زيادة الفترة التى يعانى فيها المريض من السكر خاصة اذا لم يتم ضبط نسبة السكر بالدم قرب المعدلات الطبيعية.

زيادة نسبة السكر بالدم قد تؤدى ايضاً الى حدوث الاصابة بالمياه البيضاء ( الكتاركت) و المياه الزرقا ( الجلوكوما)

كيف يمكن تشخيص اعتلال شبكية العين عند مريض السكر؟

عادة لا اعراض لإعتلال شبكية العين فى مراحله الأولى . ولكن يمكن اكتشاف حدوث هذا اللإعتلال من خلال اجراء كشف دورى على قاع العين.

كما يجب استشارة طبيب العيون اذا ما احس المريض بحدوث زغللة او ازدواج الرؤية او وجود نقاط سوداء فى المجالى البصرى .

تتأثر الأعصاب فى اجسامنا بارتفاع نسبة السكر فى الدم و شرب الكحوليات و التعرض للكيماويات السامة. مما يؤدى الى حدوث آلام حادة او اسهال او امساك حتى فقدان الاحساس خاصة فى القدمين .

تتدرج امراض الأعصاب اللاارادية تحت قائمة مضاعفات مرض السكر وياتى من ضمن هذه المضاعفات امراض الضعف الجنسى و غيرها من امراض الأعصاب اللاإرادية .

قد لا تؤدى امراض الأعصاب الى حدوث اعراض واضحة . لذلك تجب استشارة الطبيب بصورة دورية . كما يجب استشارته اذا ما ظهرت اى من الأعراض التى تم وصفها سابقاً.

ما هى أسباب حدوث امراض الكلى عند مرضى السكر؟

إن الأوعية الدموية صغيرة الحجم فى الكلى مسئولة عن عملية ترشيح المواد الضارة فى الدم.

وقد يؤدى ارتفاع نسبة السكر فى الدم وكذلك ارتفاع ضغط الدم او اللألتهابات التى تصيب الكلى بمرور الوقت الى الإضرار بالأوعية الدموية الصغيرة فى الكلى

و يترتب على ذلك تراكم المواد الضارة فى الدم و الجسم و فقدان المواد التى يحتاجها الجسم مع البول

كيف يمكن تشخيص امراض الكلى عند مريض السكر؟؟

قد لا تظهر اعراض اذا كانت امراض الكلى فى مرحلة بدائية لذلك يجب القيام باختبار وظائف الكلى بشكل دورى عن طريق البول او الدم

عادة ما تظهر مشاكل القدم عند مرضى السكر الذين تزيد اعمارهم عن 40 عاماً و تزيد فترة اصابتهم بمرض السكر عن 10 اعوام

ارتفاع نسبة السكر فى الدم تؤدى الى الأضرار بالأوعية الدموية الوجودة فى القدم مما يقلل من وصول الدم اليها و يزيد من احتمالية حدوث اللألتهابات

كذلك يوثر ارتفاع نسبة السكر فى الدم على اعصاب القدم مما قد يؤدى الى فقدان الأحساس بها وهذا قد يسبب بدوره زيادة الأحتمالات اصابة القدم من دون ان يشعر المريض بهذه الإصابة 

كيف يمكن تشخيص حدوث مشاكل القدم عند مريض السكر ؟

 يجب اجراء الكشف على القدمين عند كل زيارة للطبيب لفحص الدورة الدموية و الأعصاب.

اذا ما ظهرت اى من اعراض الألم او الوخز او التنميل بالقدمين .

اثبتت الدراسات الأكلينيكية ان مرضى السكر الذين يحافظون على مستوى السكر فى الدم اقرب ما يكون الى المعدلات الطبيعية تقل لديهم احتمالية الأصابة بالمضاعفات المزمنة لمرضى السكر كما ان هذا يؤكد من سرعة تطور هذه المضاعفات كما اثبتت الدراسات ان المتابعة الذاتية اليومية لنسبة السكر فى الدم بمتوسط 4 اختبارات يومية تساعد فى المحافظة على نسبة السكر فى الدم قرب معدلاتها الطبيعية و بالتالى تق احتمالية الاصابة بالمضاعفات

تقل احتمالية حدوث المضاعفات اذا تم التحكم فى صورة جيدة فى ضغط الدم و كذلك الأمتناع عن التدخين.

 يجب زيارة الطبيب بشكل دورى لفحص الأعصاب و القدمين كذلك يجب اجراء فحص دورى لقاع العين و القلب ووظائف الكلى مرة كل سنة على الأقل

ملاحظات للعناية بالقدمين لمرضى السكر.

 افحص قدميك يومياً وتأكد من عدم وجود جروح او خدوش او التهابات

يجب غسل القدمين يومياً و تجفيفهما جيداً خاصة بين الأصابع و يجب تجنب ابقاء القدمين فى الماء مدة طويلة

تأكد من درجة حرارة الماء و اختبها بكوعك اولاً

لا تستخدم المواد الكيماوية لنظافة القدمين

قلم اظافرك جيداً ولا تجعلها قصيرة جداً

اذا شعرت بالبرودة فى القدمين حاول تدفئتهما باستعمال شراب ولا تستخدم قربة الماء الساخن

اذا احسست بجفاف فى القدمين استخدم الكريم لترطيب ولكن تجنب وضعه بين اصابع القدمين

لا تسير عارى القدمين واختار حذاء مريحاً و مقاسة اكبر قليلاً من مقاسك العادى

لا تلبس الحذاء بدون جورب و تأكد قبل لبسة انه لا توجد اشياء حادة داخلة

منع أو تأخير حدوث مضاعفات مرض السكر .

إتباع نظام غذائي صحي مع خفض نسبة الكولسترول والملح في الطعام .

المتابعة اليومية الذاتية لنسبة السكر بالدم والبول .

المتابعة كل 3 شهور لنسبة الهيموجلوبين السكري .

كيف يمكن للنظام الغذائي الصحي أن يساعد مريض السكر ؟

إن أهم الوسائل التي يمكن أن تساعد في ضبط نسبة السكر في الدم هي تناول الطعام الصحيح .

إن جزء كبير من الطعام الذي نتاوله يتحول إلى جلوكوز داخل الجسم .

هذا الجلوكوز يحتاج وجود الأنسولين حتى يمكن أن يصبح مصدراً للطاقة داخل الجسم .

لهذا يجب متابعة تأثير الطعام الذي نتاوله على نسبة السكر بالدم عن طريق المتابعة الذاتية لهذه النسبة .

هناك بعض القواعد التي يجب إتباعها عند وضع نظام غذائي صحي لمريض السكر منها :

اختيار أنواع الأطعمة التي تحتوى على نشويات وألياف نباتية أكثر ودهون وملح أقل .

أن تشكل المواد النشوية 60% من الوجبة الغذائية .

ألا تشكل المواد الدهنية أكثر من 30% من مجموع السعرات الحرارية المتناولة يوميا.

تناول المواد البروتينية في حدود 1 جم لكل كجم من وزن الجسم يوميا          ( إذا كان الوزن 80 كجم ينصح بتناول مواد بروتينية في حدود 80جم يوميا) .

 عدم الإكثار من كمية الطعام المتناول في المرة الواحدة مع عدم تجاوز الوجبات الثلاثة الأساسية .

في حالة زيادة الوزن ينصح بمحاولة خفض الوزن عن طريق تقليل السعرات اليومية المتناولة بنسبة 250-500 سعر يوميا مع زيادة النشاط البدني.

متى يجب اجراء اختبارات الكشف عن مرض السكر ؟

عندما يتعدى السن اكثر من 45 عاماً و يكرر الأختبار كل ثلاث سنوات اذا كانت النتيجة طبيعية

يجب اجراء اختبارات الكشف عن مرض قبل سن 45 عاماً للأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالسكر مثل حالات

زيادة الوزن اكثر من 120% من الوزن المثالى

ارتفاع ضغط الدم و ارتفاع نسبة الكوليستيرول بالدم

ما هى الاختبارات التى تجرى لتشخيص مرض السكر؟

ان افضل الوسائل التشخيصية هى التحليل الصائم لنسبة السكر فى الدم

و يجب على المريض ان يصوم على الأقل 8 ساعات قبل الإختبار فاذا كانت نتيجة التحليل:

بالنسبة للسيدات خلال فترة الحمل فانه يستحب اجراء اختبار تحمل للجلوكوز عن طريق الفم اذا كان هناك شك فى وجود مرض السكر مصاحب للحمل ويجرى هذا الاختبار باعطاء جرعة ثابتة من السكر (100 جم) عن طريق الفم و من ثم يتم قياس تطور نسبة الجلوكوز فى الدم كل ساعة لمدة 3 ساعات .

بعد ساعة واحدة اقل من او يساوى 190 ملجم / دل

بعد ساعتين اقل من او يساوى 165 ملجم / دل

بعد 3 ساعات اقل من او يساوى 145 ملجم / دل

خلاف هذه النتائج يمكن تشخيص الاصابة بالسكر( اذا كانت النتائج اعلى )

فى الآونة الأخيرة اصبح من المنتشر استعمال اجهزة المتابعة الذاتية لنسبة السكر فى الدم لإجراء اختبارات ما قبل تشخيص المرض ولكن يجب اللجوء الى المعمل لتاكيد التشخيص بصورة قاطعة.

ان تكون نسبة السكر فى الدم للإختبار العشوائى اكثر من او تساوى 200 ملجم /دل .

ان تكون نتيجة الإختبار الصائم اكثر من او يساوى 126 ملجم /دل

ان تكون نتيجة اختبار تحمل الجلوكوز بالفم بعد ساعتين اكثر من 200 ملجم / دل.

ما هى الوسائل المتاحة لمتابة نسبة السكر لمرضى السكر

المتابعة اليومية الذاتية لنسبة السكر فى الدم

هذه المتابعة توفرللطبيب والمريض المعلومات الهامة التى يحتاجها للسيطرة على مرض السكر و كذلك وضع خطة العلاج كل مريض حسب احتياج حالته

يعتمد عدة مرات القياس اليومى اثناء المتابعة الذاتية لنسبة السكر فى الدم على المتغيرات الآتية :

الهدف من خطة العلاج هو المحافظة على نسبة السكر فى الدم قرب معدلاتها الطبيعية او مجرد منع حدوث انخفاض او ارتفاع حاد فى هذه النسبة

نوع مرض السكر الموجود( النوع الأول او النوع الثانى او سكر الحمل)

نوع الأدوية المتناولة و جرعاتها – مجال التذبذب فى نسبة السكر بالدم عند كل مريض.  

ويجب مقارنة هذه النتائج مع تلك التى نحصل عليها مع المتابعة اليومية الذاتية

متابعة نسبة الهيموجلوبين السكرى و تمثل هذه النسبة انعكاساً لمتوسط نسبة الجلوكوز بالدم على مدى ال6 الى 10 اسابيع السابقة للقياس ولهذا يجب متابعة هذه النسبة بصورة دورية كل 3-4 شهور

وفى الحالات الطبيعية (عدم وجود مرض السكر) تكون هذه النسبة فى حدود من 4-6% اما فى حالة وجود مرض السكر فان نسبة 7.2 % عادة ما تكون مقبولة .

يمكن اختبار وجود السكر فى البول ولكن لا يجب الاعتماد على نتائج هذه الاختبارات فى اتخاذ قرارات علاجية حيث يمكن ان تكون نسبة السكر فى الدم مرتفعة عن معدلاتها و مع ذلك لا يظهر وجدود السكر فى البول

يجب اختبار وجود الأجسام الكيتونية ( الأسيتون ) فى البول وذلك لتشخيص حالات ارتفاع نسبة السكر فى الدم المسببة لتراكم هذه الأجسام الكيتونية ( الأسيتون).

يتضمن العلاج الدوائي لمريض السكر نوعين رئيسين هما الأنسولين أو الأدوية الخافضة لنسبة السكر والتي تؤخذ عن طريق الفـم .

يعتبر هرمون الأنسولين أساسياً في التمثيل الغذائي للمواد النشوية وكذلك المواد البروتينية و الدهنية .

الهدف من العلاج بالأنسولين هو عودة التمثيل الغذائي لوضعه الطبيعي.

مرضي السكر من النوع الأول يعتمدون بشكل أساسي على الأنسولين الخارجي والذي يعطي بصورة علاجية للتحكم في حالتهم وذلك لانعدام إفراز الأنسولين الداخلي من البنكرياس في هذه الحال .                     في حين قد يحتاج مرضي السكر من النوع الثاني للعلاج بالأنسولين فقط في مراحل معينة كما في حالات الضعف النفسي أو عند وجود حالات مرضية أخرى أثناء إجراء العمليات الجراحية .

في حالات السكر المصاحب للحمل يكون الاعتماد في العلاج على الأنسولين فقط حيث أن الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم قد تؤدى إلى إلحاق الضرر بالجنين . هذا إذا كان نظام التحكم الغذائي وحده غير كاف لضبط نسبة الجلوكوز في الدم قرب معدلاتها الطبيعية .

ثانياً : العلاج بالأدوية الخافضة لنسبة السكر والتي تؤخذ عن طريق الفم

هذه الأدوية تتضمن السالفونايل يوريا مثل الدوانيل أو البيجوانيد مثل الجلوكوفاج .

· وتستعمل هذه الأدوية بصورة أساسية في حالات النوع الثاني من مرضي السكر عندما يثبت أن نظام التحكم الغذائي مع ممارسة التمارين الرياضية وحدهما غير كاف لعلاج أعراض المرض وضبط نسبة السكر في الدم.

أثبتت التجارب الإكلينيكية أن مرضي السكر الذين يقومون بالمتابعة الذاتية لنسبة السكر في الدم ومن ثم يقومون بضبط جرعات الأدوية التي يستعملونها حسب نتائج المتابعة الذاتية يكونون أقل عرضة لحدوث مضاعفات مرض السكر وقد يضيفون بهذا سنوات من الصحة إلى أعمارهم.

هناك بعض التحاليل التى يجب على المصاب بالسكر القيام بها بصورة دورية لتجنب والاكتشاف المبكر لاى من مضاعفات مرض السكر

وفيما يلي قائمة بالتحاليل و المعدل الزمني لكل تحليل

السكر بالدم صائم و بعد الافطار بساعتين بالجهاز المنزلى

السكر فى الدم صائم و بعد الافطار بساعتين فى المعمل

بمعدل كل 3 – 6 أشهر للمعالج بالانسولين

بمعدل كل 6 – 12 شهر للمعالج بغير الانسولين

نسبة الكوليستيرول بالدم و الدهون الثلاثية

اذا كانت غير طبيعية - بمعدل مرة كل 3 – 6 شهور

عند اكتشاف السكر ثم كل سنة لمريض السكر النوع الثانى

بعد 5 سنوات من اكتشاف السكر ثم كل سنة لمريض السكر النوع الاول

كما يجب زيارة طبيب الاسنان و طبيب الرمد مرة كل عام