تعريف الحد الأقصى :  

هو الرصيد المتاح لكل مشترك للاستفادة منه في الخدمات العلاجية لعام الاشتراك

ويشمل الحد الأقصى كافة الخدمات العلاجية بالعيادات ومراكز الفحوص والعلاج الباطني والعناية المركزة والعمليات الجراحية بالمستشفيات والعلاج الكيماوي والأشعاعي

ـ الحد الأقصى الإجمالي 45000 جنيه شاملة نسبة العضو والمشروع .

الحد الأقصى لخدمات الأسنان ( ما يتحمله المشروع )  1500 جنيه سنويا لكل مستفيد     .

 

الحد الأقصى الإجمالي شاملاً نسبة العضو والمشروع 45000  جنيها

يتحمل العضو / الزوج / الزوجة / الأولاد 30 ٪ من 45000 ويتحمل المشروع 70 ٪

يتحمل الوالدين 60 ٪ من 45000 ويتحمل المشروع 40 ٪

 

مع مراعاة أن  نسب التحمل تختلف في بعض الخدمات

ملاحظات : -

الحد الأقصى الوارد بخطاب دخول المستشفى (الرصيد المتبقي) يشمل نسبة العضو والمشروع.

الاستفادة بالحد الأقصى للمشروع شخصية وغير متبادلة ( أي عند استفادة عضو بالحد الأقصى للمشروع لا يمكن أن يستفيد بأي مبلغ إضافي من نصيب أحد أفراد أسرته ).

في حالة استنفاذ العضو للحد الأقصى تستمر المستشفى في تقديم خدماتها له بنفس أسعار تعاقد المشروع علي ان يتحمل العضو تكلفة العلاج بنسبة 100 % .

في حالة الدخول إلى المستشفى أكثر من مرة أحرص على إحضار صورة من بيان التكاليف السابقة من المستشفى حتى يمكن معرفة المتبقي من الحد الأقصى لتحمل المشروع حتي يتمكن المشروع من استخراج خطابات اخري للمستفيد .

يتم الاحتفاظ برصيد 3000 جنية للعضو يخصم من اجمالي الحد الأقصى وذلك لإجراءات القسم الخارجي وفي حالة عدم استنفاذ هذا الرصيد تقدم الفواتير لتسوية الرصيد بعد نهاية السنة المالية ويتم الصرف خلال شهر ابريل