خدمات القسم الداخلي بالمستشفي خدمات القسم الداخلي بالمستشفي

طبيعة الخدمة :

هي الإقامة بالمستشفى لإجراء العمليات الجراحية والمناظير والعلاج الباطني والرعاية المركزة والحضانات وعلاج الأمراض النفسية والعلاج الكيميائي بالمستشفيات والمراكز المتعاقدة .

خطوات الاستفادة

أولاً : في الظروف العادية لدخول المستشفى :

توجه إلى إدارة المشروع بتقرير الطبيب المعالج أو تقرير طبي من المستشفى موضحا ً به الآتي :

اسم المستشفى                      

نوع العملية : لوز – فتق ... الخ

موعد إجراء العملية               

كيفية تحصيل الطبيب لأتعابه (من المشروع أو من المستشفى أو متنازل)

تذكـر .. إحضار بطاقة العلاج معك إلى إدارة المشروع .

ادفـع .. نسبة الأتعاب الطبية بالمشروع في حالة تحصيل الطبيب المعالج لأتعابه من المشروع .

  • خطاب دخول المستشفى من المشروع .
  •  خطاب الدخول الصادر من إدارة المشروع إلي المستشفى ، وسلم إيصال الأتعاب إلى الجراح.

ثانيا : دخول المستشفى الطارئ أو الإسعافي :

اذهب .. إلى المستشفى ببطاقة العلاج وسدد مبلغ التأمين وسارع باستخراج خطاب دخول المستشفى من المشروع وقدمه للمستشفى في خلال ثلاثة أيام أو في أول يوم بعد الإجازة الرسمية لتسوية حسابك بالمستشفى

ثالثا : الولادة والحضانات :

بالنسبة للولادات الطبيعية أو القيصرية يراعى الآتي :

إصدار خطاب دخول المستشفى لحالات الولادة يكون بعد دخول الأم ومعرفة نوع الولادة (طبيعية أو قيصرية)

يتم دفع اشتراك المولود إلزاميا لسنة الولادة مع إصدار خطاب دخول المستشفى .

درجة الإقامة بالمستشفى :

الإقامة بالغرفة حسب التعاقد مع المستشفى - بغرفة مكيفة (مستقلة أو مشتركة) بحمام مستقل حسب التعاقد مع المستشفى .

يتحمل العضو فرق الدرجة عند الانتقال من غرفة التعاقد إلى غرفة أعلى .

عند رغبة العضو في الانتقال للجناح يتحمل فرق الدرجة وفروق الخدمات العلاجية والأتعاب.

 

عند الخروج من المستشفى :

راجع قبل السداد فاتورة المستشفى والأدوية المنصرفة بالقسم الداخلي وجميع الإجراءات العلاجية والفحوصات ولا يتحمل المشروع أدوية الخروج أو أدوية العمليات الشاملة .

على العضو التمسك بحقه كاملاً وعدم دفع أي مبالغ خارج التعاقد سواء للطبيب المعالج أو للمستشفى وقبل حدوث أي تجاوز اتصل بإدارة المشروع ومدير المستشفى .

تواصل معنا تليفونيا أو عن طريق الفاكس أو البريد الالكتروني أو على صفحتنا على الفيس بوك عند وجود أي شكوى .

 

قواعد مساهمة المشروع بالمستشفيات ذات اللوائح الخاصة (مرتفعة التكلفة)

يتحمل العضو فروق الأسعار في المستشفيات ذات التكلفة المرتفعة

ويساهم المشروع طبقاً لأسعاره المعتمدة ( حد أقصي للإجراء )

 

تساؤلات :

 

أ ) هل يمكن استرداد نفقات العلاج بمستشفى غير متعاقد ؟

عند اضطرار المريض إلي دخول مستشفى غير متعاقد فعليه التوجه إلي إدارة المشروع بالفاتورة وبيان تفصيلي ببنود الفاتورة ( الفحوصات والأدوية .... الخ )  وإيصالات السداد والتقرير الطبي ورقم الحساب البنكي لبحث إمكانية صرف نسبة المشروع وتقدير إدارة المشروع في هذا الشأن نهائي

يراعي في موعد تقديم طلبات الاسترداد الا يتجاوز شهر مارس من العام التالي لعام الاستفادة

ب) ماذا تفعل عند طلب المستشفى مبالغ إضافية أكثر من قيمة التعاقد ؟

يجب ألا يدفع العضو عند خروجه من المستشفى أي مبالغ إضافية غير متعاقد عليها ، وبخلاف المصروفات الشخصية ( بوفية ـ تليفونات ـ خدمة ـ دمغة ..... الخ ) ويتصل بإدارة المشروع لحل الخلاف قبل الدفع

ج) هل يمكن الاستفادة ببرامج أو أنظمة علاج أخرى بالإضافة لمشروع علاج المهن الطبية ؟

يمكن الاستفادة بتغطية مالية تكميلية من المشروع مثال ذلك: إذا كان العضو يعالج تحت رعاية هيئة التأمين الصحي أو علي نفقة الدولة أو أي نظام علاجي آخر فمن الممكن أن يتحمل المشروع فرق الدرجة للإقامة بغرفة مستقلة بدلاً من المشتركة وكذلك باقي فروق الخدمات الطبية بعد تقديم المستندات اللازمة .

 

د ) ما هو موقف المشروع عند حدوث أخطاء مهنية ناتجة عن العلاج  أو الجراحة ؟

مشروع العلاج له مسئولية مالية وإشرافية علي مستوي الخدمات العلاجية المقدمة للمريض ـ وعند حدوث مثل هذه المضاعفات أو الأخطاء يكون التحقيق فيها أمام الجهات المختصة (لجنة آداب المهنة بنقابة الأطباء) .

خارج التغطية :

المناظير في استئصال اللحمية خلف الأنف أو استئصال الزائدة الدودية أو الفتق .....وماشابه ( تُعامل كإجراء جراحي ).

استخدام الليزر في استئصال اللوزتين وعلاج الشخير والبواسير والبروستاتا ....وماشابه .

علاج السمنة الدوائي والجراحي.

الإقامة بالمستشفى للعلاج النفسي للوالدين .

علاج الإدمان .

الإجهاض بغير سبب طبي

الإقامة بالمستشفي بغرض النقاهة وإقامة المسنين .

تركيب اللولب أو عمليات ربط الأنابيب أو وسائل تنظيم الأسرة.

عمليات تصحيح عيوب النظر بالجراحة أو الليزك . 

ثمن العدسة داخل أو خارج العين .

يتحمل المريض رسم استخدام سيارة الإسعاف بالكامل.

العمليات ذات الصبغة التجميلية مثل ( عمليات تصغير أو تكبير الثدي أو الأنف ، شفط الدهون ، زرع الشعر ، شد ترهلات البطن .....وماشابه ) .

تكاليف المرافق والتليفون والبوفيه والخدمة الطبية والانتقال لدرجة أعلي والتمغة وأي خدمات لا يشملها المشروع .

فحوص مكافحة العدوى ( تحاليل الفيروسات ) يدفعها المريض بالكامل بأسعار التعاقد .

 

للحصول علي خدمة الموافقات الالكترونية للقسم الداخليبرقم الواتس أب :

الفترة الصباحية فقط ( من الساعة 9 ص حتي 2.30 ظهراً ) : -  01011277790