الخدمات التكميلية الخدمات التكميلية

أولاً : الأجهزة التعويضية :

يساهم المشروع بنسبته في أجهزة شلل الأطفال والأطراف الصناعية بعد عمليات البتر في حدود الحد الأقصى

 قاعدة الصرف :

تقديم تقرير طبي ، أصل مستندات السداد (الفاتورة ، إيصالات السداد) مرقمة ومختومة ورقم الحساب البنكي ( بأي خطاب صادر من البنك ) ويتم صرف نسبة المشروع طبقا للأسعار المعتمدة

خارج التغطية :

سماعات الأذن والنظارات الطبية والعدسات العادية والتليسكوبية .

الرقبة والجبائر البلاستيكوأحذية القدم المفلطح والكراسي والعكاز والأجهزة الطبية وماشابه والتي يقوم بشرائها المريض لاستخدامه الشخصي مثل جهاز غسيل الكلي والنيبوليزر ومضخة الأنسولين ومستلزماتها وأجهزة العلاج الطبيعي .

ثانيا : الأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة :

يساهم المشروع بنسبة 50 ٪ من القيمة ، وتراعي الاسعار المعتمدة بالدليل كحد أقصي ، وذلك في الخدمات العلاجية والتأهيلية ( تخاطب - علاج طبيعي - علاج وظائفي ).

قاعدة الصرف :

تقديم تقرير طبي مفصل من طبيب متخصص ، إيصالات الدفع مرقمة ومختومة ورقم الحساب البنكي ( بأي خطاب صادر من البنك )

ثالثا : أطفال الأنابيب والتخصيب المجهري :

يساهم المشروع بحد أقصى 1500 جنيه بعد عملية الحقن المجهري ( ICSI ) لكل من (الزوج أو الزوجة المشتركين ) 3000 جنيه في حالة اشتراك الزوجين مرة واحدة في العام .

قاعدة الصرف :

تقديم تقرير طبي ، أصل مستندات السداد (الفاتورة ، إيصالات السداد) مرقمة ومختومة . ورقم الحساب البنكي  ( بأي خطاب صادر من البنك )

خارج التغطية:

تجميد الأجنة أو السائل المنوي أو أي إجراءات أخرى .

رابعا : أدوية العلاج الكيماوي وجلسات الإشعاعي :

يصرف المشروع نسبته من جلسات العلاج الإشعاعي بالمستشفى وأدوية العلاج الكيميائي حتى وإن تم الاستخدام بالعيادة الخارجية أو المنزل .

مستندات وقواعد الصرف : 

يتم تقديم المستندات الآتية : -

فاتورة شراء الأدوية: تتضمن جميع بيانات الصيدلية (اسم الصيدلية ـ عنوانها وتليفوناتها ـ رقم البطاقة الضريبية والسجل التجاري) . ويكتب بالفاتورة : اسم المريض ـ تاريخ الشراء  ـ اسم كل نوع دواء وتركيزه وسعره ويرفق  إيصال ماكينة التحصيل)

روشتة من الطبيب المعالج : ببروتوكول العلاج المطلوب إجراؤه ( أسماء الأدوية - تركيزها - عدد الجرعات - مدة العلاج ) .

تقديم تقرير طبي تفصيلي من استشاري الأورام موضح به تشخيص المرض والبرتوكول العلاجي

صور من التقاريرالسابقة ( التاريخ المرضي ) المتعلقة بتشخيص الحالة وتسلسل الإجراءات الجراحية والعلاجية التي تمت لها والمطلوب لها حاليا

صور من التحاليل والأشعة التي أُجريت لتشخيص الورم وكذلك صور نتائج الفحوصات الدورية التي تتم للمتابعة

إيصالات جلسات العلاج الإشعاعي للمراكز الغير متعاقدة .

رقم الحساب البنكي ( بأي خطاب صادر من البنك )

ملاحظات :

تقدم صور التقارير وروشتة الطبيب المعالج مع كل مطالبة .

تراجع جميع الفواتير بمعرفة الاستشاري الصيدلي واستشاري الأورام بالمشروع لاعتماد صرف أدوية الكيماوي فقط والاعتذار عن صرف أي أدوية بخلاف ذلك .

يتم اعتماد أدوية العلاج الكيماوي بالفاتورة وذلك طبقا لتاريخ الاستخدام الفعلي في عام الاشتراك التي أُديت فيه الخدمة .

خارج التغطية

المستلزمات أو الأدوية المصاحبة للعلاج الكيماوي وكذلك أدوية علاج مضاعفات العلاج الكيميائي .

خامسا : دعم أدوية الابيركس والنيبوجين كمشتقات للدم  :

يساهم المشروع بنسبة 50 % للعضو وأسرته و40  % للوالدين بحد أقصى 1500 جنيه مرة واحدة في العام .

قاعدة عامة :

ما لم يرد في هذه القائمة يرجع فيه لرأي إدارة المشروع وقرارها في هذا التقدير نهائي .

سادسا : جلسات الأكسجين المضغوط :

يساهم المشروع في حالات القدم السكري وقرح الساقين فقط ويحتسب إجمالي قيمة الجلسة بحد أقصى 100 جنيه ويتحمل المشروع  50% للعضو وأسرته – 40% للوالدين بعد إرفاق توصية طبية من استشاري جراحة أوعية دموية .